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巨乳缩小

2018-05-08 17:55:03 编辑:美呗 来源: 网络采编

       乳房肥大不仅影响女性的外表美观,而且对其正常的生活和自身健康产生影响。肥大的乳房可以通过乳房缩小术进行矫正,常用的手术方法有两种,一是通过切除转移及去除过于肥大的乳腺组织,其中具体术式包括双环法乳房缩小术、横向双蒂法乳房缩小术和垂直双蒂法乳房缩小术。另一种是通过吸脂的方式将肥大的乳房缩小。乳房缩小术技术难度高,风险和创伤大,并发症发生率相对较高,是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目,应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。
  
一. 项目信息
       (一) 乳房的结构
  乳房主要由乳腺和脂肪构成。乳腺被结缔组织分隔为15-20个乳腺叶,每个腺叶内又分若干小叶。每个腺叶汇集成一条输乳管,以乳头为中心呈放射状排列,开口于乳头,乳腺被完整地包裹在浅筋膜的浅、深层之间。
  乳房内的结缔组织呈囊状包于乳腺周围,称脂肪囊,脂肪囊的厚薄由每个人的发育、年龄、生育等原因而有差别很大,脂肪的多少是决定乳房大小的重要因素之一。此外,不同年龄阶段其脂肪比例不同,青春期乳房主要以腺体组织为主,脂肪组织少许,仅起陪衬作用。随着年龄的增长,腺体组织逐渐萎缩,脂肪组织比例逐渐升高,在绝经后的乳房其主要成分是脂肪组织。
 
 
  图1.正常乳房的结构
 
       (二) 乳房肥大简介
  1. 乳房肥大原因
  在非正常情况下,乳房肥大主要是由于病理性因素导致的。从组织病理学上,病理性乳房肥大包括内分泌异常所致的病理性乳房肥大、少女性乳房肥大和妊娠时乳房肥大。
  内分泌异常引起者多伴有性早熟的症状和体征,其治疗除手术缩小肥大的乳房体积外,应针对引起内分泌异常的病因进行治疗。
  少女性乳房肥大其病理表现主要为纤维囊性改变或纤维腺瘤,临床表现为一侧或两侧乳房快速生长至巨大体积,可在青春期的任何年龄发生,有时在乳房刚刚发育时即可发生。初期往往有6个月的快速生长期,其后持续缓慢生长。如果不予治疗,可持续至育龄期。
  妊娠时乳房肥大是妊娠时发生的一种特发性乳房肥大,并不一定发生于次妊娠,但如果初次妊娠时发生,则于以后每次妊娠时均可发生。其组织学特征与少女性乳房肥大有类似之处,表现为纤维囊性改变或纤维腺瘤。
  2. 乳房肥大的分类
  到目前为止,关于正常乳房和肥大乳房的界线还没有统一的定论。临床常将乳房容量超过250ml者为肥大乳房。乳房肥大又分为4级:
  1) 轻度肥大:乳房容量在300-500ml;
  2) 中度肥大:501-800ml;
  3) 重度肥大:801-1500ml;
  4) 巨大乳房:大于1500ml。
  上述乳房肥大均可以进行乳房缩小术。
 
       (三) 乳房缩小术简介
  肥大的乳房可以通过乳房缩小术进行矫正,常用的手术方法有两种,一是通过手术方法转移及去除过于肥大的乳腺组织,其中具体术式包括双环法乳房缩小术、横向双蒂法乳房缩小术和垂直双蒂法乳房缩小术。另一种是通过吸脂的方式将肥大的乳房缩小。乳房缩小术技术难度高,风险和创伤大,并发症发生率相对较高,是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目,应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。
 
 二. 乳房缩小术
 
       (一) 切除法乳房缩小术
 
       1 双环法乳房缩小术
  1) 标签:手术,四级手术
  2) 技术原理
  双环法乳房缩小术需在乳头周边做双层环形切口,切除表皮后剥离皮肤及腺体间组织,去除适量乳腺组织,再重建乳晕。该方法在适应人群上有一定的局限性,并且若乳房过于肥大,术后皮肤的张力易使乳房呈现扁平状。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群:轻、中、重度乳房肥大伴轻、中度下垂者。
  ② 禁忌人群
  a. 巨大乳房或乳房重度下垂者。
  b. 体质差,或伴有冠心病、高血压病、糖尿病等无法接受手术者。
  c. 内分泌性疾病所致全身肥胖者。
  d. 局部有感染及其他疾病者。
  e. 瘢痕体质者。
  f. 妊娠期及哺乳期。
  4) 费用:暂无
  5) 技术方法
  ① 麻醉:常用的麻醉方式为局部麻醉。
  ② 术区及周围组织消毒。
  ③ 真皮环的形成:双环形切开乳晕皮肤,去除两个环形切口之间的表皮。
  ④ 皮肤腺体间做适当剥离:沿外环线切开皮肤、皮下组织,在皮下与腺体间剥离内、外、下3个方向至腺体边缘,上方保留的部分腺体不做剥离。
  ⑤ 半球形腺体的形成:切除多余下部腺体,将余下腺体旋转成半球形并固定到胸肌筋膜上,重叠腺体,缝合固定。
  ⑥ 皮肤乳晕的形成:将乳晕外周真皮层与腺体固定,切除外环多余皮肤后,切缘行真皮内褥式缝合,与乳晕缘接近,然后间断。
  ⑦ 缝合皮下和皮肤。
  ⑧ 加压包扎。
  6) 风险和并发症
  ① 血肿:术中有可能破坏血管,导致血肿。
  ② 感染:术中有感染的可能,且乳头乳晕处更易有残留物,增加感染的可能性。
  ③ 乳头、乳晕坏死:由于迁移乳头及牵拉乳晕时,有可能造成血运障碍,导致坏死。
  ④ 乳头、乳晕感觉减退或丧失:术中若损伤与乳头乳晕连接的神经纤维组织,有可能造成乳头乳晕的感觉减退或丧失。
  ⑤ 缝线处褶皱:术后早期3个月内,缝合皮肤处可能有“包子褶”现象,这是环形切口中,大圈周径大、小圈周径小缝合后的结果,3个月后随着皮肤弹性的作用会逐渐变得不太明显。
  ⑥ 乳晕变大:术中缝合时,若乳晕被拉扯,有可能造成乳晕变大的情况。
  ⑦ 乳房双侧外形不对称,乳头位置不当。
  ⑧ 瘢痕增生:术后形成瘢痕有增生的可能。
  7) 恢复时间
  术后若放置引流装置,需24-48小时后拔除。也可在术后使用适宜剂量的抗生素。术后7-10天拆线,需佩戴乳罩加以塑形,完全恢复的时间因个人情况不同而存在差异。
  8) 注意事项
  1) 术前注意事项:手术前一周停止饮酒,停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
  2) 术后注意事项
  ① 术后应避免阳光直射,可戴口罩或宽边帽等。
  ② 保持手术部位的清洁卫生,术后7天内应尽量避免术区沾水。
  ③ 避免进食刺激性食物,如辣椒等。
  ④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 
       2 横向双蒂法乳房缩小术
  1) 标签:手术,四级手术
  2) 技术原理
  横向双蒂法乳房缩小术需要重新建立乳头及乳晕位置,首先皮肤切开、剥离皮下组织后,去除适量腺体及脂肪,将剩余乳腺组织向内上方反折,并固定于胸大肌筋膜处,该方法既可以缩小肥大的乳房,也可以在一定程度上提升下垂的乳房。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群
  a. 腺体及脂肪组织过度增生的肥大乳房者。
  b. 乳房肥大与形体不对称,强烈要求手术者。
  c. 乳房肥大至胸闷、肩背酸痛、行动不便者。
  d. 乳房下皱襞汗渍、糜烂者。
  ② 禁忌人群
  a. 巨大乳房或乳房重度下垂者。
  b. 体质差,或伴有冠心病、高血压病、糖尿病等无法接受手术者。
  c. 内分泌性疾病所致全身肥胖者。
  d. 局部有感染及其他疾病者。
  e. 瘢痕体质者。
  f. 妊娠期及哺乳期。
  4) 费用:暂无
  5) 术前设计
  ① 设计新乳头及乳晕的位置:医生根据设计乳头乳晕的标准,结合受术者的需求重新设计新乳头乳晕的位置。
  ② 设计切口位置:画出乳房下皱襞的位置,以乳头为圆心,以适当的角度及半径画出切口位置及切除范围。
  6) 技术方法
  ① 麻醉:一般采用全身麻醉。
  ② 术区及其周围组织消毒。
  ③ 提起乳房腺体,并在乳房根部上止血带。
  ④ 按切口设计切开皮肤,并分离相应皮瓣。切除原乳晕外周皮肤,保留和固定乳晕不与腺体分离,先切除乳腺下方的腺体,再切除新乳头乳晕区的皮肤和其下方腺体。
  ⑤ 乳腺成形:先将乳头乳晕缝合固定到新乳头乳晕位置。再将下方的两侧腺体向中央拉紧缝合,腺体深面于固定胸大肌筋膜,再缝合浅层腺体,使腺体呈现半球形。
  ⑥ 缝合皮肤,加压包扎。
  7) 风险和并发症
  ① 血肿:术中有可能破坏血管,导致血肿。
  ② 感染:术中有感染的可能,且乳头乳晕处更易有残留物,增加感染的可能性。
  ③ 脂肪坏死:乳房的血液供给破坏太大,缝合过紧也可能导致脂肪液化坏死。
  ④ 乳头、乳晕坏死:由于迁移乳头及牵拉乳晕时,有可能造成血运障碍,导致坏死。
  ⑤ 皮肤坏死:潜行分离皮下的过程中有可能导致皮肤坏死。
  ⑥ 乳头、乳晕感觉减退或丧失:术中若损伤与乳头乳晕连接的神经纤维组织,有可能造成乳头乳晕的感觉减退或丧失。
  ⑦ 乳头及乳晕位置不当:很多原因均会导致乳头乳晕的位置不当。
  8) 恢复时间
  术后应设置负压引流,并应用抗生素3-5天,约2天后去除引流装置,7天左右拆线,术后可长期佩戴硬壳乳罩。完全恢复的时间因个人情况不同而存在差异。
  9) 注意事项
  ① 术前注意事项:手术前一周停止饮酒,停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
  ② 术后注意事项
  a. 术后应避免阳光直射,可戴口罩或宽边帽等。
  b. 保持手术部位的清洁卫生,术后7天内应尽量避免术区沾水。
  c. 避免进食刺激性食物,如辣椒等。
  d. 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 
       3 垂直双蒂法乳房缩小术
  1) 标签:手术,四级手术
  2) 技术原理
  垂直双蒂法乳房缩小术需要重建乳头及乳晕的位置,去除过量的乳腺组织,并将上下两蒂折叠交互,使其形成半球形。该手术适合于巨乳者,需要去除的乳腺组织较多,存在一定的风险。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群
  a. 腺体及脂肪组织过度增生的巨乳者。
  b. 乳房肥大至胸闷、兼备酸痛、行动不便者。
  c. 乳房下皱襞常汗液浸渍,甚至糜烂者。
  ② 禁忌人群
  a. 病理性乳房过大者。
  b. 体质差,或伴有冠心病、高血压病、糖尿病等无法接受手术者。
  c. 内分泌性疾病所致全身肥胖者。
  d. 局部有感染及其他疾病者。
  e. 瘢痕体质者。
  f. 妊娠期及哺乳期。
  4) 费用:暂无
  5) 术前设计
  ① 设计新乳头及乳晕的位置:医生根据设计乳头乳晕的标准,结合受术者的需求重新设计新乳头乳晕的位置。
  ② 设计切口位置:画出乳房下皱襞的位置,以乳头为圆心,以适当的角度及半径画出切口位置及切除范围。
  6) 技术方法
  ① 麻醉:一般采用全身麻醉。
  ② 术区及其周围组织消毒。
  ③ 按切口设计切开皮肤,切除切口区的皮肤,并分离内外侧皮瓣。
  ④ 切除内外侧多余的乳腺腺体,形成保留上、下蒂的垂直双蒂腺体组织,放开止血带,彻底止血。
  ⑤ 形成腺体及乳房:先将上半部腺体折叠,将乳头乳晕移到新位置并缝合固定。两侧切缘腺体缝合,使保留的腺体呈半球状。
  ⑥ 缝合皮肤,并加压包扎。
  7) 风险和并发症
  ① 血肿:术中有可能破坏血管,导致血肿。
  ② 感染:术中有感染的可能,且乳头乳晕处更易有残留物,增加感染的可能性。
  ③ 脂肪坏死:乳房的血液供给破坏太大,缝合过紧也可能导致脂肪液化坏死。
  ④ 乳头、乳晕坏死:由于迁移乳头及牵拉乳晕时,有可能造成血运障碍,导致坏死。
  ⑤ 皮肤坏死:潜行分离皮下的过程中有可能导致皮肤坏死。
  ⑥ 乳头、乳晕感觉减退或丧失:术中若损伤与乳头乳晕连接的神经纤维组织,有可能造成乳头乳晕的感觉减退或丧失。
  ⑦ 乳头及乳晕位置不当:很多原因均会导致乳头乳晕的位置不当。
  8) 恢复时间
  术后应设置负压引流,并应用抗生素3-5天,约2天后去除引流装置,7天左右拆线,术后可长期佩戴硬壳乳罩。完全恢复的时间因个人情况而存在差异。
  9) 注意事项
  ① 术前注意事项:手术前一周停止饮酒,停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
  ② 术后注意事项
  a. 术后应避免阳光直射,可戴口罩或宽边帽等。
  b. 保持手术部位的清洁卫生,术后7天内应尽量避免术区沾水。
  c. 避免进食刺激性食物,如辣椒等。
  d. 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 
       (二) 吸脂法乳房缩小术
  1. 标签:手术,一至三级手术
  2. 技术原理
  乳房吸脂缩小术是通过脂肪抽吸的方式将肥大的乳房脂肪组织抽吸出来以达到缩小乳房的效果。术中需要微小切口,但不会形成明显瘢痕,对保持乳头正常反射,是较手术切除巨乳的优越之处。
  3. 适应人群和禁忌人群
  1) 适应人群:以皮下脂肪多为主的较大巨乳、没有严重的下垂、皮肤弹性尚好的中、青年女性。
  2) 禁忌人群
  ① 体质差,或伴有冠心病、高血压病、糖尿病等无法接受手术者。
  ② 内分泌性疾病所致全身肥胖者。
  ③ 局部有感染及其他疾病者。
  ④ 瘢痕体质者。
  ⑤ 妊娠期及哺乳期。
  4. 费用:暂无
  5. 术前设计
  标记出抽吸范围及切口位置,通常切口应位于乳晕的上下左右,也可以在乳房皱襞下及乳房外侧缘腋前中处正中处。每个切口约0.5cm长。
  6. 技术方法
  ① 麻醉:通常选用局部麻醉,可通过注射肿胀液的方式进行麻醉。
  ② 切开皮肤:按设计的切口位置切开皮肤。
  ③ 脂肪抽吸:将适宜大小的针头深入到切口内侧,进行标记范围内的脂肪抽吸。
  ④ 缝合切口,加胸带加压塑形,并引流。
  7. 风险和并发症
  ① 点状瘀斑、出血及血肿:术中碰触血管等均有可能导致此类现象。
  ② 皮肤凹凸不平或不对称:由于吸脂不均所致。
  ③ 感染:任何手术均有发生感染的可能,一旦发生应及时就医。
  ④ 皮肤松弛下垂:皮肤质地较差的受术者抽吸后皮肤回缩力下降,使皮肤的松弛下垂可能加重。
  ⑤ 皮肤坏死:脂肪抽吸程度过深或对组织的损伤都可能发生皮肤坏死。
  ⑥ 周围组织损伤:术区周围组织有损伤的可能,有可能造成神经及血管的损伤,导致出血及功能性障碍。
  ⑦ 皮肤感觉迟钝和过敏:暂时性的感觉神经炎,短期可自行缓解。
  ⑧ 其他并发症:如皮肤麻木或疼痛、色素沉着、皮肤硬结、乳房形态不佳及效果不满意等。
  ⑨ 极少数乳房过于肥大的人群由于抽吸的脂肪量过大,导致血管损伤的几率也会同比增大,有发生静脉栓塞、脂肪栓塞、肺栓塞等很严重的并发症,但一般很少发生。
  ⑩ 乳房板样硬:由于脂肪吸除皮肤与腺体及肌肉粘连所致。
  8. 恢复时间
  术后需要家胸带加压包扎2天左右,2天后拔除引流装置,继续加压包扎2-3天,并配当乳罩塑形,一般2-3个月后皮肤弹性逐渐自行恢复,但恢复情况也因个人情况而存在差异。
  9. 注意事项
  1) 术前注意事项
  ① 乳房吸脂缩小术技术难度较高,需找正规医院或机构进行治疗。
  ② 手术前确定身体健康,无传染病或其他身体炎症。
  2) 术后注意事项
  ① 术后近期不能吃刺激性食物。
  ② 术后早期应进行轻度活动。
  ③ 术后3-5天不能沐浴,以免污染伤口。
  ④ 遵照医生交代的注意事项。
 
 三. 术后资料
 
       (一) 效果对比图
 
 
 
 

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