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祛疤

2018-05-09 09:30:29 编辑:美呗 来源: 网络采编
       瘢痕是物理、生物、化学因素等多种原因引起的组织严重损伤愈合后的病理性变化,它对人的外表有很大的不良影响。瘢痕可以通过医疗美容的手段来改善,临床中常用的治疗瘢痕的方法为手术法、物理治疗及药物治疗,其中,手术法是治疗瘢痕彻底的方法,但风险较大,且术后易形成新的瘢痕。瘢痕患者应在医生指导下选择适宜治疗方法。
  
一、 背景资料
 (一) 皮肤解剖结构
 
  皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成,其中,表皮由外胚层分化而来,属角化复层鳞状上皮,主要由角质形成细胞构成,借助真皮与皮下组织相连。根据角质形成细胞各发展阶段的特点,将表皮由外向内分为五层:角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层,位于表皮下层的基底层细胞不断增殖产生新的角质形成细胞,不断向表皮演变。

  真皮是从中胚层分化而来,由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维及细胞和基质构成。其中,胶原纤维是真皮结缔组织的主要成分,胶原纤维韧性大,抗拉力强,但缺乏弹性;网状纤维主要由胶原蛋白构成,是一种未成熟的胶原纤维,在纤维母细胞活性增强的病变如肉芽肿,网状纤维明显增加;弹力纤维相互交织成网缠绕在胶原纤维束之间,使皮肤具有弹性。
(二) 瘢痕原因和机制
 
  各种创伤、烧伤、手术、感染及注射等都可以引起皮肤病理性瘢痕的发生,瘢痕的形成过程是组织损伤的修复过程,瘢痕是皮肤组织受到损伤愈合后形成的痕迹。当皮肤受到深及真皮网状层的损伤时,任何创面的愈合都会伴有不同程度的瘢痕形成,瘢痕的基质为结缔组织,主要成分为胶原纤维。
  根据表面形态及组织学和临床特点的不同,常见的瘢痕可分为扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、凹陷性瘢痕及挛缩性瘢痕。其中,扁平瘢痕一般只累及表皮及真皮浅层,皮肤组织损伤程度较轻;增生性瘢痕多由较深度的烧伤、切割伤、手术、感染等累及皮肤真皮的网状层形成;萎缩性瘢痕常发生于较大面积的深度损伤,特别是深达皮下组织的创面愈合后形成;凹陷性瘢痕多由皮下组织或深部组织损伤愈合后形成,也有一些浅表的凹陷性瘢痕如痤疮瘢痕;挛缩性痤疮瘢痕多见于深度烧伤愈合后,常发生在关节和器官周围,会影响部位功能,危害较大。

 (三) 瘢痕影响
   皮肤瘢痕对人体有以下几个方面的危害:瘢痕局部组织增厚或凹陷,表面不平滑,有色素沉着和色素脱失,会极大影响外观;瘢痕局部常有痒、痛等不适症状,常常令患者本人难以忍受;严重的瘢痕会挛缩,造成畸形,从而影响部位功能;瘢痕会给患者造成较重的心理负担,导致患者心理障碍,从而影响其身心健康。瘢痕患者可以通过外科手术、物理手段及药物等医疗美容手段来去除,以取得改善外观的良好效果。
 
      
(四) 瘢痕治疗简介
 
  瘢痕可以通过医疗美容的手段来改善,常见的瘢痕治疗方法有外科法、物理疗法和药物治疗法,其中,外科是治疗瘢痕相对较彻底的方法,但损伤较大,也有遗留瘢痕的可能,而物理疗法和药物治疗更适宜于程度较轻的瘢痕。

 
    
 二、 瘢痕治疗
 
(一) 外科治疗瘢痕
 
 
1. 手术法治疗瘢痕
 
  1) 标签:手术,一级手术
  2) 技术原理
  对于程度比较严重的凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕及增生性瘢痕,手术切除是主要手段,但任何手术方式都不能将瘢痕完全去除,只是限度得改善或矫正瘢痕造成的危害,且手术后还宜形成新的瘢痕。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群
  影响外观、感觉异常或影响部位功能的扁平性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕及萎缩性瘢痕者。
  ② 禁忌人群
  a. 瘢痕体质者;
  b. 炎症性皮肤病如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;
  c. 血液疾病或凝血机制异常者;
  d. 精神病患者或各种心理障碍者;
  e. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。
  4) 费用:暂无。
  5) 技术方法
  ① 局部消毒铺巾后,沿瘢痕边界做切口设计,在瘢痕局部用麻醉药进行浸润麻醉。
  ② 按设计的切口切开皮肤及皮下组织,去除瘢痕组织;当瘢痕部位范围过大或张力较大时,可以采用分次切除的方法,每两次手术间隔3个月,逐步切除瘢痕;严重者需要采用其他部位的游离皮瓣移植修复。
  ③ 彻底止血,可先在皮下缝合减张,再丝线间断缝合皮肤。
  6) 风险和并发症
  ① 感染:瘢痕切除后手术部位可能会发生感染和伤口愈合不良等并发症。
  ② 局部血肿:瘢痕切除手术会造成面部皮肤软组织损伤,可能出现出血、血肿等。
  ③ 瘢痕增生:手术切口可能会呈线性凹陷不平或瘢痕增生,一旦发现有异常瘢痕出现,宜在手术3-6个月瘢痕稳定后去正规医院做局部修整。
  ④ 伤口开裂:多由于瘢痕切除过多、缝合张力太大引起,或因患者剧烈活动致伤口开裂。
  7) 术后恢复时间
  由于身体体质不同,伤口愈合所需要的时间也不同,所以手术后拆线的时间
  也不相同,一般是5-14天拆线,拆线后1-4周基本恢复。
  8) 注意事项
  ① 术前注意事项
  a. 痤疮瘢痕修复手术前不要化妆;
  b. 痤疮瘢痕修复手术前两周内,请勿服用含有阿司匹林的药物,以免使机体血小板凝固功能降低;
  c. 患有高血压和糖尿病的患者,术前要详实告知医生病情;
  d. 女性在进行疤痕修复手术时要避开月经期。
  ② 术后注意事项
  a. 疤痕修复手术后要保证手术部位清洁;
  b. 疤痕修复手术后7天内尽量避免手术部位沾水;
  c. 疤痕修复后避免进食刺激性食物如辣椒等;
  d. 做完疤痕修复术后患者要严格遵医嘱服药及复诊。
 
      
 2. 皮肤磨削术治疗瘢痕
 
  1) 标签:手术,一至三级手术
  2) 技术原理
  皮肤磨削术是一种利用机械性磨损来治疗皮肤疾病的方法,在治疗瘢痕时,通过磨削机的磨头高速旋转,对瘢痕处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削,修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞,以及残存的皮肤附属器如毛囊壁、小汗腺导管壁和皮脂腺导管壁等组织,当创面愈合时,可使皮肤表面的组织变化,并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布,残存的皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺)会迅速形成新的表皮,创面几乎不留疤痕,从而完成瘢痕的治疗。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群:表面凹凸不平的浅表性凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及扁平瘢痕。
  ② 禁忌人群
  a. 血友病或出血异常者;
  b. 传染性肝炎活动期患者;
  c. 情绪不稳定,要求过高者;
  d. 患有糖尿病、难治性高血压、心脑血管疾病或肺部疾病等内科疾病者;
  e. 治疗前有色素沉着异常者及有黄褐斑者;
  f. 瘢痕疙瘩体质、瘢痕较大较深者、增生性瘢痕者;
  g. 患有活动性银屑病、白癜风,严重湿疹等皮肤病患者;
  h. 皮肤损害疑有恶变的或已确诊为皮肤恶性肿瘤的患者;
  i. 皮肤局部有明显感染者;
  j. 半年内有放射治疗史,或有放射性皮炎者。
  4) 费用:100元/每平方厘米,起价300。
  5) 技术方法
  麻醉手术成功后,局部术野常规消毒铺巾。用圆锥形磨头装在磨削机钻接头上,以高速带动磨头旋转,磨头与皮肤平行接触皮面,磨擦皮面。术中用生理盐水冲洗创面皮肤碎屑及血液,用盐水纱布压迫创面5-10分钟,观察创面有无出血。术毕,外敷凡士林油纱条,6-8层无菌用厚纱布加压包扎。
  6) 术后不良反应
  ① 色素沉着:磨削术后常见的并发症是色素沉着,创面初期为淡红色,后逐渐变成淡褐色或暗褐色,4-5周时达高峰,此后逐渐变淡,持续时间较久,达3-6个月,甚至持续数年。
  ② 皮肤发红:这是磨削术后先出现的并发症,存在时间的长短因人而异,通常可在1-3个月内消失。
  ③ 疼痛:多数患者术后无疼痛或仅有轻微疼痛,可遵医嘱用镇痛剂。
  ④ 水肿:磨削术后,有时会发生轻度水肿现象,一般3-6周可自行消失。
  ⑤ 栗丘疹:常在术后2-6周发生,是磨削术引起腺体导管受损阻塞所致,一般不需自行处理,可自行消退。
  7) 疗程和恢复时间
  程度较深的瘢痕往往需要第二次手术,才能获得较满意的效果。两次手术多间隔两个月以上。术后创面渗液渗出时间为2-4天,术后3-4天,患者创面干燥,表面有瘙痒感,此时注意不要挠抓。术后7天可去除外层敷料,创面自然愈合时间为10-14天。
  8) 注意事项
  ① 保证手术部位清洁,防止感染,发现伤口上有血痂或分泌物时,可用
  无菌盐水擦拭。
  ② 术后7天内尽量避免手术部位沾水。
  ③ 为预防面部出现色素沉着,术后可服用大剂量维生素C,每日1.5-2.0
  克,同时外用氢醌霜,避免日晒,外出时可使用防晒霜。
  ④ 严格遵医嘱服药及复诊。
  ⑤ 术后恢复期避免进食刺激性食物如辣椒等。
 
      
3. 皮肤软组织扩张术治疗瘢痕
 
  1) 标签:手术,一级手术
  2) 技术原理
  皮肤组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法,其优点是能提供与受区完全匹配的皮肤软组织,扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕,治疗效果较好;缺点是需要二次手术,治疗周期长。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群
  a. 全身各部位瘢痕患者,尤其是瘢痕性秃发和体表器官再造者;
  b. 体表各部位需要修复或再造而局部皮瓣供区不足、周围有可供扩张的正常皮肤者。
  ② 禁忌人群
  a. 拟扩张区近期有放射治疗史者;
  b. 凝血功能差或有出血倾向者;
  c. 严重营养不良者;
  d. 有全身性感染或手术部位有急性感染病灶者;
  e. 有精神障碍而不能合作者。
  4) 费用:暂无。
  5) 技术方法
  ① 术前进行常规检查,依据拟切除瘢痕的部位和面积,结合正常皮肤条件,选择扩张器大小和形状;
  ② 在瘢痕内沿瘢痕的边缘设计切口,按部位不同将扩张器植入皮肤深层,注射装置置于体外,充分止血后分层缝合伤口;
  ③ 定期向埋置的扩张器内注水,使扩张器扩张,使扩张器表面的皮肤软组织增长扩大;
  ④ 待扩张皮肤面积达到一定程度,一般为瘢痕面积的3倍时,行二期手术,取出扩张器,切除瘢痕,利用扩张的皮瓣,通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损,分层缝合伤口,皮瓣下放置引流条。
  6) 风险和并发症
  ① 扩张器外露:植入体内的扩张器外露或扩张囊发生渗漏,不能起到扩张皮肤的作用;
  ② 感染:致病菌从注射装置侵入,并通过导管向周围扩散,引起扩张器埋置部位感染;
  ③ 术后出血或血肿:植入扩张器时若止血不充分或术后引流不通畅,都易造成血肿和感染;
  ④ 皮瓣血循环障碍:注射中晚期可能出现扩张皮瓣血循环障碍;
  7) 疗程和恢复时间
  注水扩张通常需要2-6个月,一般是每周注水1-2次,每次注水量至患者感到胀痛为止;二期手术修复缺损部位后约7-10天拆线。
  8) 注意事项
  ① 植入扩张器后,防止扩张器与外力撞击、挤压等造成扩张器破裂、渗漏;
  ② 避免扩张部位皮瓣被蚊虫叮咬,防止皮瓣感染破裂;
  ③ 植入扩张器部位皮肤如有红肿、热痛,或有分泌物的流出及体温升高,应及时去医院处理;
  ④ 注意个人卫生,保持皮肤的清洁干燥,衣物要柔软舒适,防止扩张皮瓣的感染,以提高手术成功率。
  ⑤ 食用高蛋白、高维生素饮食,增加机体的抵抗力,忌食辛辣等刺激性食物。
 
      
(二) 物理治疗瘢痕
 
 
      
1. 激光治疗瘢痕
 
  1) 标签:非手术
  2) 技术原理
  激光作用于皮肤时,皮肤的表面只有瘢痕部分受到激光作用,其他组织不受任何影响,而这些没有受到激光作用的部分,会积蓄较多的胶原蛋白及弹性蛋白,帮助真皮部位的胶原蛋白新生及重排,除此之外,激光照射后对皮肤组织会产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应和生物刺激效应,从而使皮肤瘢痕处受损坏死组织迅速热解、气化,或碎解成微小的碎片,被体内吞噬细胞吞噬后排出体外,从而达到平复瘢痕的目的。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群:程度较轻的瘢痕患者。
  ② 禁忌人群
  a. 瘢痕体质者;
  b. 凝血机制障碍、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染
  病灶者;
  c. 光过敏者;
  d. 各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用;
  e. 红斑狼疮、白癜风进行期及1个月内应用激素、水杨素、光敏性药物
  者慎用。
  4) 费用:800-8000元左右
  5) 技术方法
  治疗前先清洁面部,标记出瘢痕修复的范围,做局部浸润麻醉,接通电源
  预热激光器,调试合适参数后先在病变处试验1-2个光斑观察反应,无不良反应后,在痤疮瘢痕部位做激光治疗,治疗结束后,用无菌纱布包扎。
  6) 激光

                                                                            图2. 激光治疗仪
  激光具有单色性强、方向性强、能量密度大、相干性好的四大特征,是一
  种不同于其它医用光技术的新的医疗技术,被广泛应用于医学的各个领域。激光种类很多,依据其释放能量的方式,激光可分为连续激光、半连续激光和脉冲激光,临床中应用较多的CO2激光、氦氖激光、氩离子激光属于连续激光,而Q-开关激光及现在常用的像素激光属于脉冲激光,其中,CO2激光和氦氖激光在瘢痕治疗中应用较多,这些激光作用于瘢痕部位时,皮肤瘢痕处受损坏死组织迅速热解、气化,或碎解成微小的碎片,被体内吞噬细胞吞噬后排出体外,从而达到平复瘢痕的目的。
  7) 风险和并发症
  ① 色素沉着:色素沉着发生机制目前还不完全清楚,多数认为这一现象属于炎症后续继发性色素沉着,与治疗后日光照射过多,肤色过深等因素有关。
  ② 浅表性瘢痕:可能因治疗剂量过大或治疗区重复照射,冷却头温度过高皮肤降温不够及术后自我护理不当所致,发现瘢痕后要及时治疗
  ③ 感染:治疗后创面如因搔抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染,要尽快就医,以促进伤口尽快愈合,但愈合后可能留有表浅瘢痕。
  ④ 瘙痒:较少见,可能意味着创面的愈合,同时也要警惕感染的可能。
  8) 疗程和恢复时间
  激光治疗瘢痕的速度取决于需要治疗的皮肤面积,一般来说,每次治疗的时间不会大于20分钟,但是可能需要每周治疗2次,共需8次以上治疗。治疗后皮肤的颜色会变得越来越接近正常肤色,个别会比正常的皮肤颜色深一些,再经过几个月的恢复后,会和原来肤色相近。
  9) 注意事项
  ① 术后保持创面清洁、干燥,避免水或化妆品污染创面。避免剧烈运动,
  以防伤口牵拉裂开。
  ② 创面自然脱痂,切忌强行揭去痂皮,以防瘢痕增生。
  ③ 痂皮脱落后应避免日晒,禁用光敏性药物和食物,可外搽防晒剂以防色素沉着。
  ④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等并发症。
 
 2. 冷冻法治疗瘢痕
 
  1) 标签:非手术
  2) 技术原理
  冷冻技术治疗瘢痕是利用低温作用于病变组织,使之发生坏死,从而达到治疗目的。其作用机制是组织内外冰晶形成,使细胞脱水、皱缩,细胞膜的类脂蛋白复合物变性,从而起到修复瘢痕平复皮肤表面的作用。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群:较小的增生性瘢痕及其他小面积瘢痕患者。
  ② 禁忌人群
  a. 温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差者;
  b. 月经期、妊娠期者;
  c. 其他系统性疾病,如高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者,免疫功能低下情况如放疗、激素长期治疗者;
  d. 瘢痕体质者;
  e. 精神障碍者;
  f. 严重寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症及冷纤维蛋白血症者。
  4) 费用:一般按疗程收费, 12000元/3次,单次5000元。
  5) 技术方法
  冷冻治疗机开机,待治疗头降温后轻压在面部瘢痕表面,冷冻接触的时间为5秒至3分钟,2个冻融期,治疗结束后,为避免感染发炎,可每日敷消炎膏。
  6) 冷冻法

                                                                            图3. 冷冻治疗仪
  采用冷冻方法治疗增生性瘢痕始于1931年,液氮是现代冷冻技术中常使用的冷冻剂,基本的冷冻法有接触法、喷射法、冷冻头法和针刺法,其中接触法在瘢痕治疗中应用较多。近几十年来,美容冷冻术由于操作简便、费用低廉、效果肯定,在我国基层医院已经得到了广泛普及。对于一些较小的增生性瘢痕可先用冷冻疗法治疗,然后再行瘢痕内注射激素类药物配合治疗。冷冻疗法治疗瘢痕见效比较快,但由于操作时难控制强度及深度,对身体可能造成的损害较大。
  7) 风险和并发症
  ① 疼痛:冷冻治疗后1-2天内局部有疼痛感,尤以1-2小时内明显,疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。
  ② 水肿:解冻后局部开始出现水肿,24小时达到高峰,3-4天水肿开始消退,水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜外用。
  ③ 水疱:冷冻时间较长者,术后2-3小时局部可出现水疱或大疱,严重者要及时去医院治疗。
  ④ 感染:较少见,常由术后形成的水疱破溃,不注意清洁卫生继发感染所致。
  ⑤ 色素沉着斑:冷冻形成的炎症消退后,部分患者可继发色素沉着斑,一般数月后可自行消退。
  8) 疗程和恢复时间
  每个瘢痕部位的治疗疗程为两到3次时间约为30秒的“冻蚀-解冻”的循环操作,较严重的瘢痕需2个以上疗程,每个疗程中间应间隔25天。
  9) 注意事项
  ① 术后创面保持清洁、干燥,勿沾水,以防止继发性感染;
  ② 结痂后不要强行撕扯,要待其自然脱落;
  ③ 结痂脱落后尽量避免日晒,防止皮肤色素沉着。
 
 
3. 放射法治疗瘢痕
 
  1) 标签:非手术
  2) 技术原理
  当瘢痕部位行放射法治疗时,浅层X射线和β射线均可使瘢痕组织中的成纤维细胞数量大幅度减少,功能受到损害,胶原纤维和基质的合成减少,胶原纤维的分解增多,从而使瘢痕部位变平、变软。浅层放射线照射只对早期的瘢痕病变疗效较好。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群:不愿手术或不宜手术的增生性瘢痕患者;
  ② 禁忌人群
  a. 重要器官如心、肺、肾等功能严重不全的瘢痕患者;
  b. 合并各种传染病如活动性肝炎、活动性肺结核患者;
  c. 瘢痕部位有破损或溃疡者。
  4) 费用:暂无。
  5) 技术方法
  根据瘢痕部位,每次照射面积和照射量约为100-150R,每1-2周一次。
  6) 风险和并发症
  ① 照射部位可能出现灼伤,也会伴随有毛细管扩张的出现;
  ② 照射后短期会出现皮肤红斑、瘙痒、皮肤感觉异常、灼痛感等症状,少数瘢痕患者会出现继发性表皮过度角化现象;
  ③ 可能会出现色素沉着及皮肤萎缩等不良反应。
  7) 疗程和恢复时间
  瘢痕患者每1-2周照射一次,连续4-6次为一个疗程,根据瘢痕严重程度,间隔1-2个月患者可重复照射。
  8) 注意事项
  ① 保护好照射部位皮肤,要求清洁干燥,勿用力摩擦或使用刺激性药物,勿热敷和理疗,避免风吹和日晒。
  ② 出现放射性皮肤反应,如皮肤瘙痒时,可用鱼肝油软膏、可的松冷霜或止痒剂止痒;若出现湿性皮炎,则应在医生指导下用药。
  ③ 饮食应高营养,易消化,忌刺激性食物。
 
      
(三) 药物治疗瘢痕
 
  1) 标签:非手术
  2) 技术原理
  药物注射治疗瘢痕是目前临床上较常用的方法之一,瘢痕部位用药的基本作用原理是使瘢痕处真皮变薄,抑制胶原细胞的增殖,使胶原纤维合成减少,同时诱导成纤维细胞产生胶原酶,使胶原纤维降解增加。
  3) 适应人群和禁忌人群
  ① 适应人群:小面积的增生性瘢痕患者。
  ② 禁忌人群
  a. 全身真菌感染的患者;
  b. 对皮质类固醇类激素过敏的患者;
  c. 特发性血小板减少性紫癜患者。
  4) 费用:暂无。
  5) 技术方法
  瘢痕部位常规消毒后,将按一定比例配制好的治疗药物注入到瘢痕实体中,若瘢痕过大时则分点注射,点间距为1cm左右,每点注射药液浸润的范围为0.5-1cm,当瘢痕明显膨胀成苍白色、表面呈橘皮样外观时停止注射。
  6) 瘢痕注射药物
  临床上常用的用于瘢痕治疗的注射类药物有去炎松类、复方倍他米松注射液、苯海拉明注射液、透明质酸酶等,其中去炎松类药物是一种消炎作用极强的合成皮质类固醇,复方倍他米松注射液可在治疗皮质激素类的疾病中发挥强力的抗炎、抗风湿及抗过敏作用,透明质酸酶水溶液不稳定,需临用前配制,感染或肿瘤部位禁用。
  7) 风险和不良反应
  ① 局部组织萎缩:主要是向瘢痕内注射药物时将药物误注入瘢痕下正常的皮下组织或瘢痕周围正常的皮肤内所致。
  ② 局部皮肤色素沉着或脱失:主要是激素类药物干扰体内色素的正常代谢,使色素合成和分布发生障碍所致。
  ③ 病灶周围毛细血管扩张:这是激素类药物的常见副作用。
  ④ 生理机能失调:比较常见的是女性患者发生月经紊乱,甚至闭经。
  ⑤ 局部组织坏死:主要是单次注射的剂量过大所致。
  ⑥ 皮下药物颗粒沉积钙化灶形成:多因注射层次过浅引起。
  8) 疗程和恢复时间
  药物注射治疗瘢痕时,多选择以皮质类固醇激素类药物为主的2-3种药物混在一起使用,1-4周注射1次,每4-8次为一个疗程。
  9) 注意事项
  ① 局部或全身感染者、结核病及癌症患者治疗前要告知医生病情。
  ② 留意自身的不良反应,一旦出现不适尽快就医。
  ③ 使用过得保松注射液后的女性患者要特别留意自身的月经情况。

 
(四) 剖腹产疤痕
1) 标签:手术,一级手术
2) 技术原理
随着剖腹产这种快捷的分娩方式逐渐被人们所接受,大小不一的灰白色剖腹产疤痕给万千新妈妈带来了困扰。一般来说,剖腹分娩后皮肤伤口处产生的疤痕质地较为坚硬,突出于皮肤表面,形态令人难以接受,严重影响美观,更降低了自信心。在临床中,对于有修复需求的妈妈会进行剖腹产疤痕修复,主要针对剖腹产疤痕的不同时期进行不同方式的治疗。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群:有剖腹产疤痕修复需求者。
② 禁忌人群
a. 瘢痕体质者;
b. 炎症性皮肤病如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;
c. 血液疾病或凝血机制异常者;
d. 精神病患者或各种心理障碍者;
e. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。
4) 费用:数十元至数千元
5) 技术方法
不同时期的剖腹产疤痕有不同的修复方式,一般临床中会以剖腹产疤痕形成后半年为时间结点:
① 半年以内:该期间为疤痕的增生阶段,适宜采用保守治疗来控制疤痕的继续生长,如涂抹外用药物,临床推荐药物为“康保瑞”;或者沿疤痕凸起周边注射肾上腺素类药物,如曲康奈德,一般注射3-4次即可;
② 半年以外:剖腹产疤痕产生后的半年到一年时间内,疤痕的增生期已经结束,如果疤痕仍然形态异常且继续增宽延长,则建议进行手术治疗,目前临床中较为常见的方式是通过手术方式对疤痕处进行切除缝合,而切除后的形态及颜色与个人体质密切相关,另外,伴有腹部脂肪堆积过多者还可与腹部吸脂手术一同进行;而对于术后形态仍不满意者还可采用点阵激光等物理方式进行改善。
6) 风险和并发症
对于非手术治疗来说,术后的风险和并发症主要包括以下几项:
① 感染:任何治疗都存在感染的可能,所以无论是外用药物涂抹、注射药物还是通过物理方式祛疤都要在注意治疗环境,一旦感染需紧急就医处理。
② 继发疤痕:若疤痕还处于增生阶段,非手术的方式并不能阻止瘢痕的增生,而物理祛疤使用时期不当或者是方式不当反倒刺激疤痕的进一步增生。
③ 效果不明显:采用外用药物的祛疤方式对某些疤痕或者效果不明显或者需要长期治疗才能有效;而对于剖腹产疤痕本身较小者,采用注射或者是物理方式收效相对较小,可选择适当时机进行手术祛疤。
④ 色素沉着:疤痕愈合过程中有可能产生色素沉着,另外,物理方式的祛疤治疗后色素沉着现象稍加明显。
对于手术治疗来说,术后的风险和并发症主要包括以下几项:
① 感染:瘢痕切除后手术部位可能会发生感染和伤口愈合不良等并发症。
② 局部血肿:瘢痕切除手术会造成面部皮肤软组织损伤,可能出现出血、血肿等。
③ 瘢痕增生:手术切口可能会呈线性凹陷不平或瘢痕增生,一旦发现有异常瘢痕出现,宜在手术3-6个月瘢痕稳定后去正规医院做局部修整。
④ 伤口开裂:多由于瘢痕切除过多、缝合张力太大引起,或因患者剧烈活动致伤口开裂。
⑤ 色素沉着:与个人体质和分娩次数相关,部分多次分娩的受术者切除剖腹产疤痕后会余留颜色更深。
7) 术后恢复时间
由于身体体质不同,采用的治疗方式也各有差别,伤口愈合所需要的时间也不同,所以对于非手术来说,一般术后无需休息或者在3天左右;而对于手术方式进行治疗后,一般是5-14天拆线,拆线后1-4周基本恢复。
8) 注意事项
① 术前注意事项
a. 剖腹产疤痕修复前不要进行剧烈运动。
b. 剖腹产瘢痕修复手术前两周内,请勿服用含有阿司匹林的药物,以免使机体血小板凝固功能降低;
c. 患有高血压和糖尿病的患者,术前要详实告知医生病情;
d. 女性在进行疤痕修复手术时要避开月经期。
② 术后注意事项
a. 治疗部位当天不得沾水、搓擦,不得自行抹药水或药膏。
b. 术后可适量修复因子加快修复,避免直接阳光暴晒,否则易产生色素沉着。
c. 治疗期间建议使用含有水份充足的护肤产品及修复类面膜,以及时补充皮肤水份提高疗效,并建议防晒。
d. 形成的痂皮一般5—10天自然脱落,严禁手撕。
e. 治疗期间避免食用辛辣刺激以及光敏感性的食物,如辣椒、牛、羊肉、鱼虾、海鲜、芹菜、香菜、白萝卜、芒果等。
f. 治疗期间停止暴露在高温(日光浴、蒸气浴)或极度寒冷环境。
g. 治疗需多次,每次按规定收费,1-3个月复诊。    
三、 术后资料
 
 
(一) 效果对比图
 
                                                                           
 
 
 
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